Aanvraagformulier - LRCB

Samen voor ontwikkeling

Home › Opleidingen › Aanvraagformulier

Achtdaags inwerkprogramma (2 x 4 dagen)

Wanneer 10 oktober 2022 t/m 11 november 2022

Voor wie Radiologen voor de borstkankerscreening in Nederland

Reden deelname*
Screeningsregio (indien van toepassing)
Voornaam*
Voorletter(s)*
Achternaam*
Geboortedatum
MM slash DD slash JJJJ
Adres
Postcode
Woonplaats
E-mail*
BIG-registratienummer
Vraag / opmerking
Facturering
Factuuradres
- naar een ander adres verzenden
Adres
Postcode
Woonplaats
*
- Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
CAPTCHA
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.